<서식 2>

※ 인터넷 접수 후 완성되는 양식으로 출력 및 제출 양식이 아님

2023학년도 국제중학교 입학을 위한

재학(졸업) 사실 및 지원 자격 확인서

지원자 성명

생년월일

성별

남, 여

출신교

졸업예정자

(        )초등학교  6학년 (   )반 (   )번 2023년 2월 졸업예정

졸업자

(        )초등학교  6학년 (   )반 (   )번 20  년 2월 졸업

외국학교 재학자 /검정고시

Country: (              ), School Name: (                       )

(        )지역  (       )년 (    )월 초등학교졸업학력 검정고시 합격

전형 구분

일반전형

□

사회통합전형

1순위□

2순위 □

3순위 □

보훈자 자녀전형

□

위 학생의 재학(졸업) 사실을 증명하며, “전국 소재 ‘학생을 선발하는 중학교’(중학교 학력인정 각종학교 포함)의 접수일시 및 전형시기, 합격 여부와 관계없이 1개교만 지원할 수 있음”이란 규정을 알고 있으며, 귀교 이외의 전국 소재 ‘학생을 선발하는 중학교’에 지원하지 않았음을 확인하여 다음 확인 번호를 부여합니다.

확인 번호	2022- 초 – 중입 - (※2022-학교명-중입-OOO)
확인자	소속 및 직위		성명

영훈국제중학교장 귀하

※  반드시 확인번호를 부여 받아야 지원이 가능함.

※  확인 번호 : 초등학교별로 학교장 선발 중학교 지원을 위한 재학(졸업) 사실 및 지원 자격 확인 대장의 연번호 기재 (확인번호 발급대장 별도 작성하여 관리)

※ 확인자 소속 및 직위 : 확인번호 발급대장의 발급자 (예 : 담임교사, 부장교사, 교감 등)

※  외국학교 재학자와 초등학교졸업학력 검정고시 합격자는 출신 학교장 대신 본교에서 확인번호 발급.